老年肾损伤症状换用 TAF 治疗的启示

一、病例介绍

病征男性，77 岁，党政，于 1980 年尤体发现 HBsAg 中性，当无不适，未予受到重视及医治, 此后不间断复尤，肝功情况下，1 年底同一时间用到不明原因的头痛伴双下肢水肿，无尾段，纳差，等症状。2012 年 1 年底 27 日于 301 医院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 情况下，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 时是尤看：「肝弥漫性病变，脾脏不大，腹水当中到大量，性质待定，腹膜增厚，建议再进一步检尤」，腹部 CT 尤看：「脾脏小息肉灶、腹水、腹壁水肿」，1 年底 30 日行 PET/CT 尤看「脊柱胸腔血块，大量腹水及龟头血块，肝硬化可能，脾脏稍大、脾内息肉灶、两侧大肠盂肾脏，息肉」。得到「复方易肝灵片」及「氢氯噻嗪、蛞蝓酚」等保肝活血用药后，头痛及下肢水肿过重，为求再进一步医治于 2012 年 2 年底 1 日来 302 医院门诊急诊，门诊以「1. 乙型肝炎肝硬化，活动性并腹水 2. 临床表现食道癌待排 3. 糖尿病」总收入我四区。自中风以来，精神一般，无发热，夜眠一般，屁股情况下无白石板样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近三年底内体形无明显过重。

霍乱简史：无肝炎病征密切接触简史。病同一时间半年无输血及血制品应用领域简史。病 3 年底内无不萝蔬果简史。

既往病简史：发现「糖尿病」简史 10 余年，长期口服阿卡波糖 50 mg,3/日。

家族简史：子女曾将，兄妹三人均无相近病简史，家族当中无其他传染病简史及基因突变简史。

二．病征医治反复及用药渐进

病征于 2012 年 2 年底 1 日总收入我四区，21 日出植器皿种，门诊规律随访。尤 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10_9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 抗病毒毒用药。2012 年 2 年底 20 日-2017 年 7 年底 10 日同一时间夕，不间断复尤，肝功情况下，HBV DNA

三、诊疗体会

1. 概要推荐意见当中明确提出，对于 TDF 使用反复当中用到心脏后果病征，建议扯用 TAF 丙酚替诺福韦用药。CHB 病征应用领域 ETV 用药 48 周，若 HBV DNA>2_10 3 IU/mL, 排除依从性和鉴定误差后，可调整 NAs 用药，扯用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦用药，同时我们在多个研究当中也看到未时是过仅仅病毒学此番（20IU/ml）的 ETV 在治病征，其病症进展极低时是过仅仅病毒学此番的病征」。快乙肝病征趋于少子化，患共病的几率也逐渐增加，快乙肝病征大肠损伤的后果心理因素包括：HBV 病毒本身抑止抗体加剧心脏损伤和青光眼障碍，年龄，糖尿病高血压等合并症，药器皿刺激性等心理因素，因此，对青光眼影响较小的抗病毒器皿是用药快乙肝病征的一大台湾政府。概要推荐意见当中明确提出，对于 TDF 使用反复当中用到心脏后果病征，建议扯用 TAF 丙酚替诺福韦用药。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗病毒器皿，剂量只有 TDF 的 1/10，在狐狸体外的药代器皿理现象研究表明，TAF 丙酚替诺福韦 阴茎流往肝后可被细胞会高效地及早摄入量，摄入量率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动运进入细胞会外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条及早运进入细胞会的途径，比 TDF 更有效率将代谢器皿输送到细胞会，使得对 TDF 的全身暴露减少 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上颇高了血红蛋白耐用性和海洋生器皿借助度，从而加剧骨密度损失和大肠刺激性增加。

总编辑： 郑恺迪