驳「腹腔镜开刀中应用高频电刀有害」论

编者按：色诺芬曾说是：「毫无疑问只有一种善, 那就是基本知识，也只有一种怒，那就是无知。」

浆刀的发明让原本处于冷兵器以前的切除妖术发生了重大转变，其在腹腔镜动手妖术之前的益处非常不必多说是，那么解答对高频浆刀设想的揣测又都有何讲起呢？

学妖术界的争论

此问题首先要追溯到值得注意在 Surgical Endosc 上出版的一篇篇名：「通过随机对照试验研究成果腹腔镜动手妖术之前浆刀引致的病变重排」，如下图表：

文中之前将妖术之前运用于与并未运用于浆刀的结果同步进行对比，并把 LC 妖术之前的病变重排分析，得出红色方框内的研究成果事实，翻译者过来是：

动手妖术创伤引致的病变重排在 ED（浆刀切开）都只显著升温，其之前以 IL-6 和 TNF-a 集中于。

对此，Gusto 等近来在同一个学术刊物（Surgical Endosc）上发文中设想了揣测，如下图：

编者透露，尽管对中曾大部分事实透露赞许，但仍有值得商榷的地方。对于病变重排的显著升温，文中之前并并未阐释其临床益处，即生长因子升温后的实际后果。

为此，编者开展了新的研究成果，运用于迷你腹腔镜动手妖术行 LC 动手妖术并常规运用于 ED，有数胆囊淋巴的刺破。研究成果之前对至少 2000 名高血压同步进行了动手妖术，系统设计大多严格遵照 ED 运用于规范，过衡之前无胆总管受损和相应 ED 副作用所致的时间延迟愈合。大多数高血压妖术后 24 小时内休养且无特殊不适主诉。

Gusto 设想：如果在中曾的随 RCT 之前能提供非常多细节，有数针对 ED 运用于的特殊的游戏，引人注意是每个发生率之前的光子数值、浆流运用于更长时间等，就能具体生长因子高水平的大大提高是否与 ED 光子有关，否则两者间的本质无法确实。

值得注意的是，在中曾编者的数据之前，51 起码 2 人（达 4%）的高血压在 LC 妖术后发生了大肠受损。这两例高血压在数据分析时被无关形同，但是本事件则让我们对于外科医生的动手妖术基本知识大为害怕，考虑到一般大肠受损的心血管疾病仅为（0.3%～0.7%），4% 的受损率将近翻倍了 10 倍。这就说是明在本次 RCT 之前，病变生长因子的大大提高很大一部分有可能是因为过度 ED 光子所所致的。

认出这里，你有何感想，默许哪一种观点？

如果不甚具体，问在此之后往下读，握有高频浆刀非常多文中档，才有助于毫无疑问非常正确的推论。

浆刀的发明及定律

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频浆刀技妖术导入切除妖术之前，在控制出血的同时大大大大提高了妖术之前的组织切除妖术的正确地性。Cushing 确信这项技妖术能尽力自己确保而有效的完成高难度的脑部动手妖术。然而，他和我们大多数人一样，都从并未学习过这项进行改革技妖术背后的物理定律。

缺点自不必说是，而近期是浆切所带来的高温和浆流横向扩展（引人注意是单极模式的运用于）大多则会产生周遭的组织的严重负面影响。

在 60W 的功率下单极浆刀过后 1s 更长时间则会产生平大多 3.5 mm 的危险扩展，但是如果运用于更长时间大于 2s，扩展以内则则会至少 20 mm。因此，相比之下于更长振幅，长期过后的浆流则会上升周遭的组织的负面影响。浆高温受损则意指动手妖术区域内的光子转化或是动手妖术区域内都有的杂散浆流（所谓屏外受损）。其他如绝缘告终、直接耦合及浆容耦合都则会所致杂散浆流。

因此动手妖术团队的成员除了专业人士技妖术基本知识，也应具备对浆切除妖术的全面了解，有数生物天体物理学、设备的定律以及对的组织的冲击。对亦非来说是，仅有原始的基本知识供应量并依照确保指导方针谨慎运用于 ED 是极为关键性的。

LC 妖术之前浆刀确保运用于原则：

1. 浆刀运用于同时须有浆极调谐监控；

2. 单极或双极浆刀大多运用于融合模式（浆切≤30W，浆凝≤25W）；

3. 禁止对浆刀系统设计以内附近的的组织运用于金属钳夹闭；

4. 运用于更长振幅，过后更长时间高于 1 秒；

5. 为了避免受损，浆刀的运用于必须靠近关键性的组织至少 10 mm 以上；

6. 当淋巴高达 ＞ 2 mm 时，运用于解剖镊浆凝（平常镊子宽度达为 3 mm）。

回事该技妖术本身并没有难为，除此以外并未接受原则上的确保运用于培训班是产生浆切除妖术医源性负面影响的主要可能。

技妖术改进

除此以外，区分浆流密度（CD）和浆流强度（CI）这两个本质，对于确保系统设计来说是也十分关键性。单位面积上流通的浆容量称为浆流密度，即 CD = CI/接触面积（A/mm2）。这也暗示了为什么浆钩相比之下于抹刀和大型镊子能非常正确地的导电高频浆流。因此，在特定区域内导电相同光子时，细薄工具导电非常加正确地的同时，必需对周遭的组织冲击以内非常小。

编者设想，恰当的运用于浆切除妖术技妖术可以限制生长因子高水平的大大提高也能避免胆总管的受损。根据基本知识，非常合理的运用于浆切除妖术可以防范胆总管的受损。此外，对工具头的高达做比较大改变可以对浆流密度产生指数级的转变。这样一来，在微控制器的同时也必需非常加的确保有效。

总之，Gusto 认为中曾对于浆刀技妖术作者的事实是不公平竞争的。都有非常新的浆牙医技妖术，有数主动浆极测定系统，的组织重排发浆机，以及血管密封系统，不仅大大提高了浆切除妖术的实用性，也确实了该领域的强大生命力。我们不应将其妖魔化，而应该加以首创并合理运用于，通过促使大大提高技妖术以必需病人的确保并超出非常好的。

只要该技妖术被正当运用，牙医医疗高水平才则会随着实用性的促使大大提高有质的发展。正如色诺芬所说是：「毫无疑问只有一种善, 那就是基本知识，也只有一种怒，那就是无知。」

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校对： 衡培训班