真假难辨：质子泵抑制剂减低心梗风险？

质子泵诱导剂（PPI）广泛技术的发展于胃静脉反流病（GERD）和胃痛的病人。研究成果看出，在急持续性阿司匹林综合征（ACS）患者中的，PPI 能降低抗粒细胞病人系统持续性的肾脏病变不确定持续性。最初的回顾持续性研究成果挖掘出，ACS 患者中的同时可用氟日本杯格雷和 PPI 较单用氟日本杯格雷者复发不确定持续性增大，说明 PPI 不太可能减弱氟日本杯格雷视觉效果。

体外试验也证明了以上推论：PPI 的功用必要是竞争持续性诱导蛋白酵素激酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将氟日本杯格雷代谢为其活持续性形式的前提酶类。然而，在正常老年人中的，PPI 与肠胃血案不确定持续性的一致持续性仍未得到证明。来自康奈尔大学的 Shah 等阐明了一般老年人中的 PPI 与心肌梗死（MI）不确定持续性的一致持续性，结果在线刊出于近期的 Plos One 月刊上。

发生率数据来源于 1994 年至 2011 年斯坦福转译研究成果拆分数据库（STRAIDE）中的的门诊和休养发生率，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中的的门诊发生率。较宽研究成果老年人由多于 18 周岁的 GERD患者小组成。总计分为 3 小组。两个实验小组分别为 PPI 打压（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）打压（n＝12796），对照小组为不接受两者打压的老年人。

结果看出，PPI 与 MI 不确定持续性系统持续性，且与有否技术的发展氟日本杯格雷以及有否为高危老年人所谓。但仍未挖掘出 H2B 与 MI 的一致持续性。此外，该团队的另一项队列研究成果阐明了 PPI 与肠胃死亡率的一致持续性，挖掘出 PPI 与肠胃死亡不确定持续性系统持续性，而 H2B 并无多种不同关联。

根据以上两项研究成果，Shah 等得出推论，在一般老年人中的长期技术的发展 PPI 与 MI 不确定持续性系统持续性，并且该一致持续性与岁数和氟日本杯格雷技术的发展所谓，而 H2B 则无此一致持续性。但来自澳大利亚科尔沁医学院的 Johanna 等并不一定完全排斥以上观点，他们对该研究成果展开详细分析和补足，评论刊出在除此外的 Gestroenterology 上，并表明除此外研究成果和 meta 分析仍未证明 PPI 与肠胃血案不确定持续性的因果关连。

此外，澳大利亚肠胃理事会发布的 2014 版本出发点指南提拔：在抗粒细胞病人的非 ST 段高过持续性 ACS 患者中的，可可用 PPI 防止肾脏病变。澳大利亚食品及用药该委员会（FDA）更进一步表明，虽然医学结论看出奥美拉唑和埃索美拉唑对于氟日本杯格雷抗粒细胞视觉效果减弱十分轻微，但因其 CYP2C19 诱导率较高，仍应避免可用。而上述研究成果在一般老年人中的阐明了 PPI 与肠胃不确定持续性的一致持续性，结果极具挑战持续性，但因研究成果作法受到限制仍有待更进一步评估。

首先，作者视为该研究成果仍未证明两者的因果关连，因其缺少暴露和上集的效度、剂量催化关连、变量支配等不可忽视主因。其次，技术的发展 PPI 患者发生的心源持续性胃痛症状不太可能与静脉反流持续性的烧心症状表现相似，该研究成果仍未阐明如何支配此类选择偏倚。此外，根据该研究成果设计和结果，仍有一些不可忽视主因未被设为，具体内容如下：

1. PPI 在中风更重的患者中的作为替代标志可用；

2. GERD 患者不太可能发生成年人、吸烟犯罪行为和冠心病，以上主因均不太可能增大 MI 不确定持续性；

3. PPI 常作为中风严重的休养患者的主力持续性持续性溃疡的防止用药，而原病症本身也不太可能增大 MI 不确定持续性。

之前，研究成果往南的度量也有一定疏漏。主要研究成果往南 MI 由 ICD 解码以及 UMLS 中的的 18 个解码度量，这项往南不太可能设为了有胃痛症状的非 MI 患者。此外，PPI 和 H2B 多半可在租房购入，而该研究成果仍未调查医学病历外的用药技术的发展情形，因此并不一定能准确解读长期的非处方药可用情形。

综上所述，作者强调虽然 Shah 等视为 PPI 不太可能增大肠胃血案不确定持续性，但该推论并不一定足以扭曲古老的医学病人计划。如若上述数据被错误解读为 PPI 与肠胃血案不确定持续性增大存有因果关连而在患者中的引起恐慌，则将大大减少来自 PPI 技术的发展的获益。作者表明，当前任何多种不同 PPI 不太可能增大肠胃不确定持续性的推论并不一定准确，尚需行大量更进一步的研究成果来明确 PPI 与肠胃血案不确定持续性的关连。

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撰稿人： 罗妍